Случаи из практики
Для начала — несколько историй болезней. Молодой человек, компьютерный специалист, вынужден оставить учебу в университете из-за невозможности работать на компьютере. Боль в руках, которая появляется через десять–пятнадцать минут работы на клавиатуре, похожа на зубную — ноет, раздирает, нарастает до нестерпимой и проходит только через двадцать–тридцать минут после того, как он прекращает печатать.
Другой случай. Женщина средних лет, которая занимается уборкой домов, не может спать по ночам: просыпается из-за сильного онемения рук. Раньше это было раз-два в неделю, сейчас несколько раз за ночь. Нарушен сон, постоянная усталость, депрессивные симптомы.
И наконец, молодая девушка, мама чудной шестимесячной девочки, жалуется на невозможность пользоваться правой рукой из-за боли, которая возникает при попытке поднять любой, даже нетяжелый предмет. Боль пронзает руку, как иглой, и рука непроизвольно разжимается. Ей уже надоело собирать осколки разбитых тарелок и чашек.
Что общего во всех вышеперечисленных историях? Воспаление сухожилий и нервов кисти.
Научное название этой проблемы — туннельный синдром запястья (Carpal Tunnel Syndrome). Называется она так потому, что сухожилия сгибателей пальцев и сопутствующие им нервы проходят с предплечья на ладонь через тесное ущелье между костями запястья, а связка над ними замыкает это ущелье наподобие тоннеля. Если связки повреждаются и воспаляются, они сдавливают нервы, идущие к пальцам, и возникает боль или онемение.
Традиционный подход
Традиционный подходДля того чтобы определить, где конкретно ущемлены нервы — в запястье, локте, а может, и в шейном отделе, врачи назначают специальный тест — ЭМГ (электромиография), который проверяет состояние мышц и нервов, а также дает возможность более точно определить уровень повреждения. Если тест подтверждает наличие блока в области запястья, то обыкновенно назначают противовоспалительную инъекцию стероидного препарата, который уменьшает отек и освобождает нерв в тесном тоннеле. Если же это не помогает, хирурги-ортопеды предлагают небольшую операцию — освобождение тоннеля путем разреза этой связки, ограничивающей тоннель сверху. Теоретически такая операция радикально решает проблему, потому что если тоннеля нет, то и ущемляться нервам больше негде. В большинстве случаев так и происходит. Но существует определенный процент больных, у которых онемение остается, а боль усиливается.
Откуда руки растут
На практике это значит, что не все случаи онемения и боли в кистях рук связаны с туннельным синдромом запястья. Мне приходилось встречать очень многих таких больных. Что интересно — нигде в медицинской литературе не описывается взаимосвязь проблем в кистях рук с проблемами в верхнегрудном отделе позвоночника. Все обычно сосредоточиваются на запястьях и на шейном отделе позвоночника. Врачи назначают противовоспалительные препараты и специальные ограничивающие повязки-браслеты, хиропракторы делают манипуляции на шейном отделе, стремясь освободить те нервы, которые идут в руки. Обычно, когда это не помогает, говорят: «Да, наверное, единственный выход — операция». Но мы уже выяснили, что и операция — не стопроцентное решение. Как же быть?
Оказывается, есть область между лопатками, которая как раз очень часто травмируется и у тех, кто поднимает тяжести, и у тех, кто сидит перед компьютером, и у тех, кто вынашивает беременность, а затем носит ребенка на руках. Кстати, эта же область часто повреждается в дорожно-транспортных происшествиях. Позвонки, ребра и мышцы, которые там травмируются и спазмируются, затем рефлекторно ведут к спазму и нарушению питания нервов, отвечающих за кровоснабжение кистей рук. Вот почему оказались в одной компании все вышеперечисленные пациенты.
Спазм мышц и спазм сосудов
Как же помочь в таких случаях? В первую очередь необходимо освободить перегруженные мышцы в этой области. Для этого необходимо научиться прогибаться назад так, чтобы лопатки максимально приближались друг к другу, и задерживать напряжение вплоть до легкой судороги или боли. Можно это делать, сидя на стуле и перегибаясь через спинку, можно делать то же самое, лежа на полу, разгибая спину через большой мяч или плотную подушку. Если мышцы между лопатками заработают, то спазм в кистях рук чувствительно уменьшается и онемение проходит.
Если облегчения добиться не удается, то, возможно, в этой области сильно воспалились околосуставные мягкие ткани — связки и мышцы. Тогда необходимо принимать противовоспалительные препараты, такие как Ibuprofen, Naproxen, использовать местно раздражающие мази и пластыри. Очень хорошо помогают ледяные компрессы, но лед нельзя передерживать. Правильный подход — дветри минуты на одной стороне, две-три минуты на другой, а в общей сложности — десять–пятнадцать минут.
Если же и это не помогает, значит, необходимо обратиться к специалисту. Для лечения подобной проблемы используют комбинацию различных видов манипуляционной терапии, иглоукалывания, медикаментозного лечения и обезболивающих инъекций. Врач осматривает пациента и устанавливает точный диагноз — находит спазмированный сегмент и воспаленные мышцы. Физиотерапевты делают целенаправленный нейромышечный массаж, направленный на устранение спазма мышц и восстановление циркуляции. Рефлексотерапевт — специалист, обладающий многолетним опытом в области иглоукалывания, помогает снять воспаление и успокоить раздраженные нервные окончания. Этот метод в умелых руках порой творит чудеса. Затем мануальный терапевт с помощью осторожных манипуляций освобождает заблокированные суставы, что ведет к освобождению нервов и сосудов, восстанавливает нормальное кровоснабжение вокруг нервных корешков.
Чтобы закрепить полученный результат, подключают специалиста по лечебной физкультуре, который помогает растянуть тугие мышцы и подобрать наиболее эффективный комплекс упражнений. Обычно курс лечения занимает три-четыре недели по одному-два раза в неделю. В большинстве случаев этого достаточно для достижения стабильного улучшения.
Таким образом, устранить онемение рук, причем навсегда, вполне реально — надо только правильно сочетать собственные усилия и медицинскую помощь.
