Гиганта медицинского страхования Cigna обвиняют в использовании алгоритма для отказа застрахованным лицам в оплате медицинской помощи. При этом время обработки такого запроса алгоритмом занимает всего несколько секунд.
Стоит отметить, что Cigna специализируется на медицинском обслуживании и страховании. Сегодня клиентами компании являются около 20 миллионов американцев.
В новом коллективном иске, поданном в Окружной суд в Сакраменто, утверждается, что страховая компания использует специальный алгоритм под названием PxDx для рассмотрения страховых заявок от пациентов.
В иске также утверждается, что алгоритм экономит деньги страховой компании Cigna, необоснованно отклоняя заявки от застрахованных лиц, тем самым снижает затраты компании на рабочую силу, сокращая время, необходимое врачам для рассмотрения каждой отдельной заявки.
По мнению адвоката действия Cigna нарушают закон штата Калифорния, который требует от страховых компаний тщательного, справедливого и объективного рассмотрения каждой заявки по страховому случаю.
В интервью CBS News представители страховой компании назвали все претензии сомнительными и необоснованными.
Генеральный директор и президент компании Дэвид Кордани, занимающий эту должность с 2009 года, является одним из самых высокооплачиваемых руководителей в области здравоохранения.
Федеральный иск ставит под сомнение использование алгоритмов и искусственного интеллекта для определения того, какое лечение и тесты необходимы с медицинской точки зрения.
«Используя специальный алгоритм PxDx врачи из Cigna мгновенно отклоняют заявки застрахованных лиц, при этом даже не открывая файлы пациентов, фактически оставляя тысячи нуждающихся без медицинской помощи и с огромными счетами», говорится в иске.
Масштабы этой проблемы огромны. Например, только за два месяца в 2022 году врачи из Cigna отклонили более 300 000 заявок на оплату медицинской помощи.
Одна женщина, Сюзанна Кистинг-Леунг, утверждает, что ей сделали УЗИ по назначению врача, который опасался, что у нее может быть рак яичников. Тест обнаружил кисту на ее левом яичнике, но Cigna отклонила заявку и отказа в оплате за УЗИ и последующую процедуру, заявив, что ни то, ни другое не было необходимым с медицинской точки зрения, оставив ее со счетом на 723 доллара.
Другая клиентка Cigna в Калифорнии, Айеша Смайли, прошла тест на витамин D, чтобы проверить наличие дефицита, который был назначен ее врачом. Но, к сожалению, страховая компания также ей отказала в оплате медицинской помощи.
«Ответчики сознательно получали неправомерные выгоды и средства от истцов и других клиентов. Это прямое нарушение закона штата и прав застрахованных клиентов. Поэтому истцы требуют от Cigna возмещения всех убытков и прекращения незаконного использования алгоритма для отказа в оплате медицинской помощи», говорится в иске.
Исковое заявление было подано юридической фирмой Clarkson, которая ранее подала в суд на Alphabet, материнскую компанию Google, за использование ИИ, утверждая, что поисковый гигант украл данные миллионов пользователей для обучения программы.
В итоге, иск был подан в суд всего через несколько месяцев после того, как расследование ProPublica показало, что страховая компания Cigna использовала базу данных для отказа в оплате медицинской помощи.
