Считается, что от боли в спине и суставах не умирают. Это правда, но боль в суставах порой бывает настолько убийственной, что пациент говорит в сердцах:

— Да хоть отрежьте эту ногу! Не могу больше терпеть!

Когда резать?

Конечно, отрезать ногу — чересчур радикальное решение, а вот прооперировать сустав и заменить изношенную кость искусственной — вполне реально. Постараемся разобраться, когда это целесообразно и что можно сделать, чтобы этого избежать.

Боль в тазобедренном суставе часто начинается с прокалывающей и тянущей боли в паховой области, распространяющейся и по внутренней поверхности бедра. Пациенту трудно вставать, делать шаги. Вначале это происходит периодически, порой усиливаясь, порой облегчаясь. Затем состояние постепенно переходит в постоянную тугоподвижность и боль.

Вот характерный пример. Сергей — пятьдесят шесть лет, водитель такси, в молодости занимался парашютным спортом. Конечно, были падения, но особых травм не помнит. Пять лет назад, после неудачной попытки резко поднять тяжелый чемодан, у него сильно заболела спина, дня три не мог разогнуться. Затем понемногу выпрямился, но с тех пор спина время от времени дает о себе знать. Год назад, садясь в машину, Сергей неожиданно почувствовал прокол, «как тупой иглой», в паховой области, и затем это стало повторяться почти каждый раз, стоило сесть или встать. Когда боль стала нестерпимой, он обратился за помощью, но все попытки физиотерапевтического и хиропрактического лечения не дали никакого результата. Правда, визит к ортопеду вдохнул в него надежду. После инъекции стероидного гормона в сустав ему на несколько недель стало значительно лучше. Но... постепенно боль вернулась и стала как будто даже более сильной! Хирург предложил ему замену тазобедренного сустава.

Что же важно понять и оценить перед тем, как принимать решение — «быть иль не быть» операции? Главное — не относиться к хирургическому вмешательству, как к полету на Марс, не считать его концом света. Это сложная, но хорошо технически отработанная операция, которая продолжает совершенствоваться с каждым годом. Людей с осложнениями становится все меньше, а число тех, кто вернул себе способность ходить и жить без боли, уже исчисляется миллионами. Поэтому главное — насколько необходима операция. Самый важный критерий — не боль, а степень дегенерации, изношенности и деформации сустава. Для того чтобы это оценить объективно, делают рентген и МРТ сустава. Если есть видимые изменения формы суставных поверхностей — никакая физиотерапия не поможет. Надо резать.

И все же — есть ли альтернатива?

У Сергея не было ярко выраженных изменений на снимках. Хирург ему предложил повременить с операцией и вернуться, когда будет «невтерпеж». Сергей продержался еще три месяца и, решив, что лучше не будет, дал согласие на операцию. Ко мне он пришел за две недели до назначенного дня. Я посмотрел его снимки, проверил объем движений в суставе. Несмотря на сильную хромоту, движения в суставе были почти не ограничены, не было слышно характерного для дегенерации хруста и щелчков. Я согласился попытаться ему помочь.

Дело в том, что причиной боли в тазобедренном суставе может быть проблема с межпозвонковым диском. Сплющенный и разорванный диск иногда механически ущемляет корешок нерва, идущего к суставу. И тогда боль можно устранить, лишь убрав сдавление корешка механически — иными словами, необходима операция на позвоночнике, о которой мы тоже поговорим в будущем. Но очень часто поврежденный диск вызывает не полное ущемление, а раздражение и воспаление корешка — подобно тому, как тесная обувь натирает мозоли. Тогда, если мы можем снять это воспаление и создать с помощью позвоночных манипуляций более свободное положение для ущемленного корешка, можно освободить пациента и от боли в тазобедренном суставе, и от боли в пояснице.

Сделать это на деле, увы, гораздо труднее, чем на словах. Но, к моему удивлению и радости пациента, после первой же инъекции в околопозвоночные мышцы и серии легких манипуляций он сразу почувствовал значительное облегчение! Боль облегчилась, хромота стала заметно меньше. Улучшение вдохновило его настолько, что он отменил назначенную операцию, и мы стали работать с его позвоночником на регулярной основе. Этот процесс еще не закончен, боль упорно сопротивляется, и счастливый конец все еще под большим вопросом. Я говорю это всем, кто по ошибке может увидеть во мне чудотворца. Да, я верю в чудеса. Но эти чудеса происходят не по моему хотению, а по велению или, точнее, по возможностям организма пациента. Исход в каждом случае непредсказуем.

Три составляющих успешной терапии

Чем врач может помочь вашему организму сотворить чудо? Во-первых, правильно подобранной противовоспалительной терапией, которая включает в себя таблетки, инъекции и мази. Это дает возможность уменьшить отек и раздражение воспаленных тканей, а затем понемногу осторожно расшевелить зажатые суставы и корешки. От пациента требуются терпение и дисциплина. Те, кто «не любит химию», произвольно меняют дозу и частоту приема лекарства, наносят себе гораздо больший вред, чем мнимые побочные эффекты от лекарств.

Следующая составляющая успешного лечения — мануальная терапия. Хочу напомнить, что разница между высококвалифицированной мануальной терапией и разного рода любителями «хрустеть» суставами — огромна! Разговоры о том, что грыжу можно «вправить» и «поставить позвонки на место», не выдерживают серьезной научной критики. Поэтому, выбирая, куда пойти лечиться, избегайте такого рода любителей «скорого эффекта». Есть много по-настоящему хороших хиропракторов и мануальных терапевтов. Ищите их и обрящете!

Третий, пожалуй, самый главный компонент лечения — самостоятельная работа пациента. Это тяжелый, монотонный, сначала очень непродуктивный труд. Надо восстановить мышцы, которые были выключены вследствие сильного спазма или нарушенной иннервации. Между тем ослабленные мышцы иногда не могут справиться даже с собственным весом конечности. Это не означает, что они разрушены необратимо. Просто как вы не можете работать без подготовки со стокилограммовой штангой, так и ваши мышцы нуждаются в постепенной подготовке, чтобы справиться с собственным весом. Поэтому столь важны упражнения в воде. Когда мышца сможет работать под водой, она вскоре наберется силы и для работы на суше.

Если компоненты самостоятельной работы и врачебной помощи сопряжены между собой и помножены на терпение пациента вкупе с умением врача, то шансы на освобождение от боли в суставе без операции по его замене значительно возрастают. Хотя решение, как именно действовать в каждом конкретном случае, нужно принимать, учитывая все детали ситуации в комплексе и, конечно же, посоветовавшись с опытным специалистом.