Многие люди долгие годы принимали антибиотики, в том числе пенициллин, в случае любых незначительных заболеваний, даже при боли в горле или заложенности носа, но мало кто из нас понимает, насколько это опасно для всего мира.
Бактерии развивают устойчивость к антибиотикам в значительной степени благодаря естественному эволюционному процессу, демонстрируя дарвиновскую концепцию «выживания наиболее приспособленных». Когда врачи используют лекарства для борьбы с неприятными бактериями, некоторые микробы неизбежно «соображают», как им выжить, несмотря на все усилия врачей в войне против них. Те, что выживают, быстро размножаются и со временем становятся более распространенными, заражая других. Поскольку врачи отвечают тем, что предлагают все более сильные лекарства (или пациенты занимаются самолечением), все больше и больше бактерий продолжают развиваться, а антибиотик или антибиотикорезистентность разрастаются все дальше.
Новости о растущей угрозе «супербактерий» в последние годы начали волновать весь мир. Организация Объединенных Наций в прошлом году назвала резистентность к противомикробным препаратам «кризисом, на который мы не можем закрывать глаза». Всемирная организация здравоохранения разработала список «важнейших приоритетных» патогенов, а доклад по резистентности к противомикробным препаратам, подготовленный по заказу британского правительства, предупреждает, что к 2050 году она может привести к 10 миллионам летальных исходов в год, если обыкновенные инфекции и болезни медленно станут неизлечимыми, а фармацевтическая промышленность не создаст новые антибиотики как можно быстрее.
Резистентность к противомикробным препаратам уже начала угрожать лечению простых порезов и воспалений, которые большинство людей считают само собой разумеющимся. Если бактерии станут более устойчивыми к антибиотикам, которые врачи используют для борьбы с ними, рутинные аспекты современной медицины, включая, к примеру, операции по замене бедренного сустава, скоро станут невозможными. Лечение ангины у ребенка может стать делом затруднительным, а операция на сердце или кесарево сечение рискуют в течение ближайших нескольких лет стать слишком опасными процедурами, возвращая медицинскую профессию в примитивную эпоху до открытия антибиотиков.
Причину, по которой резистентность к противомикробным препаратам в последнее время достигла критической точки, можно лучше понять с экономической точки зрения: спрос на антибиотики опережает предложение. С точки зрения спроса, использование антибиотиков росло по экспоненте. Рост доходов и улучшение доступа к медицинскому обслуживанию позволили шире применять антибиотики не только в западном мире, но и в развивающихся странах. К сожалению, некоторые современные методы применения антибиотиков не являются необходимыми (например, их использование против вирусных инфекций), зато их можно назвать чрезмерными (например, профилактическое использование на домашнем скоте). По оценке CDC за 2016 год, один из трех рецептов на антибиотики в Соединенных Штатах на самом деле можно было не выписывать. Появление резистентности к антибиотикам само по себе способствует увеличению спроса, поскольку врачи вынуждены назначать более интенсивные схемы лечения антибиотиками пациентам, инфицированным устойчивыми бактериями; болезни, которые когда-то можно было лечить с помощью пятидневного курса одного препарата, теперь требуют многонедельного приема двух-трех наименований.
Что касается предложения, то здесь есть две ключевые проблемы. Во-первых, поскольку бактерии приобретают устойчивость к существующим антибиотикам, количество эффективных лекарств в арсенале типичной больницы сокращается. Обычные антибиотики, включая пенициллин, более неэффективны против болезней, которые они помогали излечивать на раз-два - пневмония, туберкулез и дизентерия. Во-вторых, темпы разработки новых антибиотиков резко замедлились. Фармацевтические компании посвятили большую часть своих ресурсов борьбе с раком и другими хроническими заболеваниями, от которых в первую очередь страдают пациенты в богатых странах, чьи страховые компании могут позволить себе платить по счетам, и поэтому этот вариант гораздо выгоднее. Последний новый класс коммерческих антибиотиков был разработан в 80-х годах.
К счастью, умные политики и медицинское сообщество начинают принимать меры. Например, чтобы сократить нерациональное использование антибиотиков, Европейский союз в 2006 году запретил использование антибиотиков в качестве стимуляторов роста в кормах для животных. Администрация США по контролю за продуктами и лекарствами приняла тот же закон в 2017 году. Многие страны ужесточили правила назначения антибиотиков для борьбы с вирусными инфекциями, против которых они бесполезны, но до 50 процентов антибиотиков во всем мире все еще можно купить без рецептов. Что касается предложения, то правительства Великобритании и Китая создали исследовательский фонд, который поможет подталкивать фармацевтические компании к разработке новых антибиотиков.
Фонд «Доступ к медицине» создал новый индекс для оценки того, какие фармацевтические компании вносят свой вклад в общее дело, помогая не только разрабатывать новые лекарства, но и предотвращать злоупотребление существующими препаратами. Компании могут сокращать свои сети сбыта и распределения, чтобы антибиотики продавались только для соответствующего использования, а не попадали в руки фермеров и пациентов без рецепта. Они могут также проводить курсы для специалистов, с которыми они работают, ограничивать ненужный маркетинг антибиотиков, а также разрабатывать скоординированные системы для отслеживания продаж и использования антибиотиков.
Подобно глобальному изменению климата, бич резистентности к антибиотикам является проблемой, которая потребует определенных скоординированных глобальных действий.
То, что Соединенные Штаты или ЕС ужесточили правила использовании антибиотиков, недостаточно. В мире, где каждый может прилететь из Шанхая или Бомбея в Нью-Йорк за 15 часов, принося с собой устойчивые бактерии, такие страны, как Китай и Индия, тоже должны присоединиться к этой битве.
К счастью, поскольку проблема противомикробной резистентности имеет некоторое сходство с «трагедией обычного человека», которая поражает наш климат, разработчики мер противодействия могут взять на вооружение несколько уроков у этого движения, чтобы быстрее решить проблему.
Как и Парижское климатическое соглашение, глобальная структура, позволяющая странам делать собственные вклады в борьбу с резистентностью к антибиотикам, может быть лучшим способом собрать крупную коалицию стран со всего мира и заинтересовать их в общей задаче, которая стоит сейчас перед нами. Однако, чтобы помочь устранить изъян Парижского соглашения и привлечь страны к ответственности за невыполнение своих обязательств, в этой формуле также должны быть финансовые вознаграждения в виде глобального фонда для стран, которые выполняют или даже перевыполняют свои индивидуально определяемые условия. Такой подход, который больше основан на прянике, чем на кнуте, может быть более эффективным, чем предыдущие попытки организовать скоординированную глобальную войну с антибиотикорезистентностью.
Однако устойчивость к антибиотикам последнего уровня распространяется быстро. Если глобальное сообщество не начнет действовать в ближайшее время, и эта последняя мера перестанет работать, современная медицина, какой мы ее знаем, изменится навсегда.
Информационная служба 7days.us
