Администрация Обамы дала добро страховщикам и работодателям на использование новой стратегии контроля за уровнем издержек, устанавливающей определенный ценовой лимит на некоторые дорогостоящие процедуры, которые может покрыть страховка, например, замена коленного или тазобедренного сустава.
Некоторые эксперты опасаются, что такой шаг ошеломит пациентов, которые выбирают больницы подороже. Разница в стоимости скажется на них повышением затрат на медобслуживание, за которое они должны будут заплатить из собственного кармана.
Это может подорвать ключевые финансовые ограничения закона здравоохранения президента Барака Обамы, которые относятся не только к новым биржам медицинского страхования, но к большинству «рабочих» медстраховок. Другие же говорят, что это ценный инструмент для снижения затрат и пересмотра страховых взносов.
Некоторые федеральные регуляторы заговорили о своем беспокойстве. Недавнее постановление администрации, говорят они, верный признак того, что стратегия экономического контроля «может быть уловкой» в отношении «ранее запрещенных ограничений на покрытие».
Тем не менее, отделы труда, здравоохранения и социальных служб утверждают, что данная практика – известная как базовая цена - может продолжиться. Планы должны использовать «разумный метод» обеспечения «надлежащего доступа к качественным поставщикам». Регуляторы попросили общественность отозваться, говоря, что в будущем они могут опубликовать дополнительные указания.
Пресс-секретарь министерства здравоохранения и социальных служб Эрин Шилдс Бритт сказала в заявлении, что профильная администрация отслеживает последствия базовых цен на доступ к качественным услугам и будет добиваться, чтобы финансовые средства защиты для потребителей оставались в силе.
Новый подход отличается от старого тем, что он устанавливает предел расходов, которые покроет медицинский план в случае конкретной процедуры. Большинство страховщиков сейчас платят за процент стоимости, а сами эти расходы могут варьироваться от больницы к больнице. Теперь, если вы выбираете больницу подороже, страховая по-прежнему платит такой же процент.
Новая стратегия работает следующим образом:
Ваш план медицинского страхования устанавливает жесткое ограничение на то, какую часть определенной процедуры он покроет, например, больничные расходы, связанные с хирургической заменой коленного или тазобедренного суставов. Это называется базовой ценой.
Скажем, лимит составляет $30,000. План предлагает вам на выбор несколько больниц в рамках своей сети. Если вы выбираете ту, которая требует $40,000, вы будете должны больнице $10,000, в плюс к обычному разделению затрат на $30,000, предполагаемому планом. Дополнительные $10,000 трактуются как внеплановые расходы.
Некоторые эксперты обеспокоены данными переменами.
«Проблема... с точки зрения пациента в том, что, в конце концов, именно он остается с носом», - говорит Карен Поллиц из беспартийного Фонда семьи Кайзер. Ранее она была одним из главных регуляторов защиты прав потребителей в администрации Обамы.
Этот подход был впервые опробован в Калифорнии, крупным агентством CalPERS, в чьем ведении находятся пенсионные пособия и медицинские льготы государственных служащих, и которое является вторым по величине покупателем национальных льгот в области здравоохранения после федерального правительства. CalPERS начал с операций по замене коленных или тазобедренных суставов, и тем самым подтолкнул пациентов обращаться в больницы, которые прошли аттестацию качества и назначали за лечение $30,000 или меньшую сумму.
