Все большее число пожилых пациентов по всей стране принимают несколько препаратов для лечения хронических заболеваний, что увеличивает возможность серьезных побочных эффектов и опасных последствий сочетания лекарств. Часто препараты назначаются различными специалистами, которые не совещаются друг с другом. Если эти пациенты ложатся в больницу, врачи добавляют к списку другие препараты - и некоторые из этих лекарств могут оказаться ненужными или бесполезными.
«Это еще одна проблема Америки - полипрагмазия, - говорит Маристела Гарсия, директор гериатрического стационара UCLA Medical Center в Санта-Монике, Калифорния. - И эта проблема огромна».
Одна из целей гериатрического стационара – убедиться, что лекарства, которые должны вылечить пожилых пациентов, не наносят им вред. Некоторые препараты могут вызвать запутанность сознания, нарушение равновесия, чрезмерное кровотечение, низкое кровяное давление и респираторные осложнения у пациентов пожилого возраста.
На пожилых людей приходится около 35 процентов всех госпитализаций, но более половины случаев омрачаются осложнениями, связанными с препаратами. Такие осложнения добавляют около трех дней к средней продолжительности пребывания в больнице.
Данные о финансовых потерях, связанных с лекарственными проблемами среди пожилых пациентов, ограничены. Но Институт медицины в 2006 году определил, что каждый год в американских больницах происходит как минимум 400,000 предотвратимых «неблагоприятных случаев». Такие последствия, возникающие в результате неправильного назначения или неправильной дозировки, увеличивают расходы на здравоохранение до примерно $3,5 млрд ежегодно.
Даже если препарат не вызывает побочных реакций, это не означает, что пациент в нем нуждается. Исследование Министерства по делам ветеранов показало, что 44 процента пожилых пациентов получили по меньшей мере один ненужный препарат при выписке.
Некоторые препараты, назначенные в больнице, предназначены для лечения острых заболеваний, из-за которых пациенты были госпитализированы; другие служат средством профилактики таких недугов, как тошнота и тромбы.
Кен Ковински, врач в Университете Калифорнии в Сан-Франциско, говорит, что многие врачи, назначающие лекарства в больницах, не считают, сколько времени пациенты должны принимать эти лекарства. «Каждый раз мы назначаем лекарство и вовремя его не отменяем», - говорит он.
Когда врачи в больнице меняют список лекарств, пациенты часто возвращаются домой, не зная, какие именно лекарства нужно принимать. Если у пациентов наблюдается слабоумие или они в чем-то не уверены, и у них нет поддержки в лице родственника или опекуна, последствия могут быть катастрофическими.
Исследование 2013 года показало, что почти пятая часть пациентов, выписанных из стационара, имела связанные с лекарствами осложнения в течение первых 45 дней пребывания в амбулаторных условиях. Около 35 процентов этих осложнений можно было предотвратить, и 5 процентов были опасными для жизни.
Наличие фармацевта в команде, осуществляющей уход за пожилыми пациентами, может сократить осложнения, согласно анализу 2013 года, опубликованному в журнале Американского гериатрического общества.
За шесть месяцев после того, как Доминик Бейли начал работать в гериатрическом отделении, число связанных с препаратами повторных госпитализаций снизилось с 22 до 3. В то время пациенты принимали в среднем около 14 лекарств. Когда он не разговаривает с врачами, Бейли часто общается с другими фармацевтами, врачами и родственниками, чтобы убедиться, что списки лекарств его пациентов точны и актуальны. Он также следит за новыми лекарствами, консультирует больных до выписки и звонит им после нее, чтобы убедиться, что они принимают лекарства должным образом.
