Многие женщины узнают подробности о раке молочной железы из рассказов окружающих, или из телевизионных передач. Мало кто решает изучить вопрос самостоятельно и использует профессиональные источники. Представления о прогнозе и профилактике у основной части населения скудны и зачастую слишком пессимистичны. На сегодняшний день маммография является самым информативным методом диагностики рака молочной железы.
Давайте разберемся что такое маммография.
Маммография – это рентгеновский метод исследования молочных желез, основанный на способности различных типов живых тканей пропускать рентгеновские лучи в разной степени. При этом нормальные и патологически измененные ткани молочной железы дают разное изображение на рентгенограмме, в нашем случае она называется маммограммой, что позволяет врачу обнаружить различные заболевания.
Маммографическое исследование производится при помощи специального аппарата маммографа. Сущность процедуры состоит в том, что грудь женщины постепенно зажимается между пластинами маммографа. Снимок тогда получается более качественный. На грудь наводится луч рентгена и делаются снимки с разных сторон сверху, снизу и сбоку под углом. Пациентка при этом меняет положение по команде врача. Затем изображение либо оцифровывается и выводится на экран компьютера, либо распечатывается на пленке. В дальнейшем эти изображения анализирует врач-рентгенолог и выдает по ним заключение.
В Европе, как правило, скрининговые обследования женщин для выявления рака груди прекращают в возрасте от 69 до 74 лет. В США, напротив, продолжают делать маммографию женщинам и в 80, и в 90 лет.
В ходе нового исследования, проведенного специалистами Онкологического центра Джорджтаун Ломбарди, США, были изучены истории болезней более 222 тысяч женщин в возрасте от 66 до 94 лет, которые проходили одну или несколько маммограмм за последние 10 лет. Врачи подсчитали процент выявления случаев рака молочной железы, а также процент смертей от этой причины среди разных возрастных групп исследуемых.
Из общего числа пациенток у 7538 женщин был диагностирован инвазивный рак молочной железы и у 1742 протоковая карцинома in situ (DCIS). Однако среди женщин старше 70 лет эти заболевания выявлялись гораздо реже. За десятилетний период, который охватывало исследование, только 471 женщина умерла от рака груди, тогда как от иных болезней скончались свыше 42 тысяч пациенток. Разница почти в 90 раз!
По данным нового исследования, опубликованного в журнале Аnnals of Internal Medicine, скрининговая маммография один раз в год после 70 лет позволяет снизить число смертей от рака молочной железы.
Может ли маммография показать образование, если его нет?
При любом скрининговом обследовании всегда бывают ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Информативность маммографии может быть разной в зависимости от структуры молочной железы, иногда ее точность приближается к 100%, а иногда она крайне низка. Неоднородная структура молочной железы является основной причиной ложноположительных заключений при маммографии.
При этом есть три метода визуализации молочной железы – это рентген, УЗИ и МРТ. Они дополняют друг друга, и сомнительный результат всегда можно уточнить другим методом лучевой визуализации. Маммография в ряде случаев будет только первым этапом.
Например, часто бывает, что на маммографии выявили подозрительное образование, а на УЗИ молочной железы хорошо видно, что оно доброкачественное. Может быть и так, что при двойном обследовании подозрение на рак все равно остается, тогда делают биопсию, то есть забирают кусочек тканей образования и исследуют их. В более чем 50% биопсий рак молочной железы не подтверждается. Стоит отметить, что не существует технологии, которая во всех случаях точно бы позволяла отличить рак от не рака.
Врачи стремятся выявлять рак груди на ранних стадиях, а чем меньше образование, тем труднее отличить его от доброкачественной опухоли без биопсии. И лучше ее сделать, если после маммографии, УЗИ и МРТ молочных желез остается хотя бы минимальное подозрение на онкологию.
Нужна ли маммография при наличии имплантов?
Среди пациентов и даже некоторых врачей бытует мнение, что наличие имплантов является противопоказанием для проведения маммографии. Но залогом успеха в своевременной постановке точного диагноза по-прежнему остается комплексное обследование.
Пациенткам с имплантами рекомендуется предварительно уточнить, оснащен ли в клинике цифровой маммограф функцией съемки с имплантами и опцией томосинтеза с послойным исследованием железы. Это дает возможность избежать неоднозначной интерпретации изображения в сложных случаях и свести к минимуму влияние наличия имплантов на качество диагностики.
При наличии функции съемки с имплантами на маммограммах четко визуализируется сама ткань молочной железы, кожа и сосково-ареолярный комплекс, различные виды доброкачественных образований, злокачественные узловые образования, а также возможные нарушения целостности имплантов.
Стоит ли делать самообследование грудных желез?
В качестве скрининга это бесполезно. Образования, которые женщина может найти сама, будут размером примерно от 2 см. Опытный врач может прощупать опухоль размером от 1 см. Однако это тоже уже не ранняя диагностика. Скрининг должен помогать выявить самые начальные формы рака молочной железы, поэтому и нужна маммография.
Однако бывают опухоли, которые растут быстро и могут появиться в течении одного года между обследованиями. Такое бывает редко, но, если женщина не обращает внимания на изменения молочных желез, она может их пропустить и прийти к врачу уже на очень запущенной стадии заболевания.
Давайте определим, как можно выбрать хорошего маммолога для диагностики.
Врач владеет разными методиками обследования. В идеале нужно ориентироваться на комплексное обследование. Это означает, что врач, специализирующийся на диагностике заболеваний молочной железы, владеет всеми методиками: маммографией, УЗИ, МРТ, сам делает биопсию.
Такой врач может выбрать оптимальный алгоритм обследования и быстро выполнить его, иногда даже за день. То есть можно быстро получить результаты и выяснить все нужное о своем здоровье.
Опыт врача может быть определенным преимуществом, однако нельзя сказать, что к молодым врачам не стоит ходить. Кроме того, сложные клинические ситуации все равно обсуждаются на консилиуме, то есть собрании врачей различных специальностей.
Опираясь на полученные результаты, исследователи считают, что женщины после 70 лет и с хорошим здоровьем должны проходить маммографию один раз в год. Более того, маммография играет решающую роль в раннем выявлении рака молочной железы независимо от возраста женщины.
