Теперь, когда Верховный суд еще раз спас Obamacare, можем мы поговорить начистоту?
С одной стороны – вы догадываетесь, с какой – закон о доступном здравоохранении как только не ругали. Он обанкротит системы здравоохранения; уничтожит репутацию Соединенных Штатов; украдет у вас врача и непонятно каким образом приведет нас прямо к коммунизму. Сегодня – субсидии и исключения на основе уже существующего заболевания; завтра - Сталин и лагеря под стражей в глуши Техаса.
Встретившись с таким отпором, слишком многие защитники ACA превратились в горячих поклонников реформы, отвергая любые вопросы и называя их несущественными и преувеличенными.
И теперь эта стратегия может плохо отразиться на самих демократах. Счет за расширение здравоохранения будет предъявлен как раз в то время, когда его получатели отправятся к урне для голосования на первых праймериз-2016. Многим, вероятно, он придется не по вкусу.
На прошлой неделе страховой управляющий Орегона, Лаура Кали, объявила, что штат утвердил увеличение взносов для крупнейшего страховщика на местных биржах на 25 процентов. Второй по величине страховщик получил разрешение повысить свою ежемесячную плату для потребителей на 33 процента.
И Орегон в этом не одинок: BlueCross BlueShield в Теннесси запросил в среднем 36-процентное повышение цен на свои планы, хотя только в прошлом году тарифы выросли на 19 процентов. И это еще неплохо звучит по сравнению с Миннесотой и Нью-Мексико, где семья BlueCross BlueShield планирует поднять цены на 50 с лишним процентов. Даже если окончательные цифры будут ниже запрашиваемых, вполне вероятно, что эти штаты одобрят значительное подорожание.
Проблема проста. Как сообщила Труди Либерман в этом месяце, АСА неплохо справился с проблемой отсутствия страхования у американцев. К сожалению, вслед за ней возникла еще одна большая неприятность - проблема возросших медицинских расходов.
И вот тут в игру вступает потребитель. Кто-то должен платить по счету. И этот «кто-то» - вы, и неважно, откуда вы получаете страховку – с бирж страхования или от работодателя.
По данным исследования Института здравоохранения, темпы роста расходов на здравоохранение повысились на 6,5 процента в 2014 году, и поднимутся до 6,8 процента в этом году, прежде чем упасть обратно до 6,5 процента в 2016-м, что, безусловно, неплохо, но наш общий уровень инфляции тоже стал ниже. И что же получается?
Высокие взносы – это одно. Совсем другое - план страхования здоровья с высокой франшизой, оставляющий за потребителем ответственность за, скажем, $6,750 от расходов на оплату покрываемого обслуживания, или $12,900 на семью.
А число работодателей, которые предлагают только планы с высокой франшизой, увеличилось в этом году с 18 процентов в 2014 году до 25 процентов в этом году. В общей сложности, использование этих планов выросло с 2009 года почти на 300 процентов.
Вполне возможно, что соглашения, призванные консолидировать положение страховщиков, как запланированная покупка Aetna своего конкурента Humana на сумму $37 млрд, собьет цены, давая им больший рычаг воздействия на больницы. Но также возможно, что на ценах это никак не отразится, или отразится лишь незначительно. Страховщики, у которых меньше конкуренции – те же Aetna и Humana, например, вместе будут контролировать практически 90 процентов всего страхового рынка в Канзасе - могли бы просить повышения цен одно за другим. Больницы, столкнувшись с более влиятельными страховыми компаниями, могут попытаться свалить даже больше затрат на потребителей через баланс счетов, то есть заставить их заплатить за услуги, которые их страховка не покроет. Также эти слияния вряд ли как-то изменят тенденцию к подорожанию фармацевтических препаратов. В общем, эта проблема столь животрепещущая, что даже Иезекииль Эмануэль, один из основных игроков, стоящих за реформой здравоохранения Обамы и родной брат мэра Чикаго, на этой неделе объявил, что «Если Обама в ближайшее время ничего не предпримет в плане сдерживания цен, то закону может грозить опасность».
