— Представляете, доктор, я встала с утра и не могу ступить на пятку! Такая боль, хоть караул кричи! Она уже недели две побаливала после сна, но обычно через полчаса-час проходила. А вчера я дольше постояла на кухне, приехали гости. И вот сегодня утром...

Это наиболее типичный сценарий, когда пациент приходит с острой болью, которая обрушилась на него — чаще на нее — впервые. Впрочем, обычно ко мне приходят больные, которые уже обращались к врачам, долго лечились и попросту устали — и от лечения, и от боли. Эти бедолаги, обремененные болезненным опытом и «знаниями», прямо с порога рассказывают, где у них на снимке обнаружена «шпора», какая она острая, гнусная и как они надеются на мою помощь. Часто они уже успели попробовать и ультразвук, и гормональную инъекцию, но остались при сво-их мучениях.

Взгляд на шпору

Прежде всего, это сочетание сразу двух явлений. Первое — воспаление синовиальной сумки (бурсит) или надкостницы (периостит), а также дегенеративно-дистрофические (только не пугайтесь!) изменения в прилегающих к «шпоре» тканях. Второе — шиповидное костное разрастание на подошвенной поверхности пяточных костей, т. е. собственно «шпора».

Самое интересное, что костная деформация, или «шпора», является не причиной, а следствием воспалительных изменений в связках и надкостнице. Сначала имеет место раздражение, затем воспаление, вызывающее боль, за которым следует лечение, часто бесполезное. И только после всего этого появляются отложение кальция в воспаленных тканях и видимые изменения на рентгене — пресловутая «шпора». Вот и выходит, что «шпору» лечить попросту бесполезно! Сама по себе она не болит, поэтому нередко встречается на снимках и у тех, кто никакой боли не испытывает. Вот неожиданность! Неужели действительно не нужны все эти дорогостоящие и малоприятные процедуры? Представьте — нет, так что неожиданность можно отнести к приятным. Вам не надо резать ногу, долбить «шпору» долотом, не надо даже «разбивать» ее ультразвуком... А что же надо? Всего лишь снять воспаление и устранить причины, к нему ведущие.

«Шпорные» корни

Давайте разберемся, какие причины ведут к появлению пяточной шпоры. Прежде всего, это те самые дегенеративные изменения сухожилий и связок из-за микротравм — острых и хронических. Острые — это когда вы неудачно приземлились с парашютом или просто шагнули со ступеньки и ваша подошвенная мышца перерастянулась или надорвалась. Теперь она уже долго не оставит вас в покое и может напоминать о себе спустя многие месяцы и даже годы.

Хронические микротравмы более распространены у людей с избыточным весом, плоскостопием, работающих часами стоя, а также у пользующихся обувью с бесформенной плоской подошвой. Механизм такой же, как и при острой травме, но здесь изменения сначала происходят на микроуровне, а затем накапливаются изо дня в день и однажды проявляются сильной болью, о которой мы говорили вначале.

Разгрузка ступни

Методы лечения вытекают из причин и механизмов заболевания. Во-первых, это уменьшение нагрузки на ступню — ограничение работы стоя, использование малейшей возможности присесть или хотя бы опереться коленом одной, а затем другой ноги на низкий стул. Уменьшение веса тела даже на пару килограммов тоже может существенно снизить травмирующую нагрузку! Но главный момент — правильная обувь. Я избавил нескольких пациентов от многомесячной прогрессирующей боли в ступнях одним простым способом — порекомендовал им носить обувь дома, только не плоские тапки, а хорошую домашнюю обувь, поддерживающую свод подошвы. Сколько женщин ходят по дому босиком, стоят у плиты после того, как отстояли день на работе! Нужно помнить, что мышцы — не железные, они, в конце концов, надрываются и воспаляются. В то же время стоит дать им поддержку в виде хорошей ортопедической подошвы или хотя бы стелек — и боль уходит, как вода в песок.

Холодная вода

Кстати о воде. Холодная вода — тоже очень хорошее средство от боли в подошве. Как я уже говорил, причина боли не костная деформация, а воспаление мышц и связок подошвы. Ну, а воспаление и отек — следствие паралитически расширенных капилляров, по которым кровь движется едва-едва. Чтобы усилить циркуляцию и уменьшить отек, надо погрузить больную ногу в ледяную ванночку на одну-две минуты, затем вытащить, растереть и заморозить в воде еще два-три раза. В общей сложности должна получиться десяти-пятнадцатиминутная процедура. При острой боли такую процедуру можно повторять каждые три-четыре часа, в остальных случаях — хотя бы два-три раза в день.

Коррекция осанки

Медицинское лечение шпоры также включает в себя исправление нагрузки на стопы и противовоспалительное лечение. Врач осматривает осанку больного и проверяет, нет ли перекоса таза в одну сторону. Такое отклонение ведет к функциональному укорочению нижней конечности.

Если это нарушение обнаруживается, врач либо подбирает специальную подкладку под пятку, либо с помощью особых манипуляций и упражнений добивается коррекции таза и позвоночника. Кроме того, существенно помогают специальный массаж, а также мобилизация мышц и суставов стопы — это снимает функциональный блок, улучшает лимфатический дренаж и способствует скорейшему заживлению воспаленных тканей.

Пожар воспаления

Противовоспалительное лечение включает в себя правильно подобранную комбинацию обезболивающих и противовоспалительных медикаментов. В последнее время появляется все больше достаточно эффективных средств натурального и гомеопатического происхождения. В крайнем случае, если боль категорически не поддается «на уговоры», можно применить более радикальное средство — инъекцию стероидного препарата в эпицентр боли. Я в своей практике использую предварительную анестезию, чтобы сделать процедуру не слишком «впечатляющей», хотя некоторые врачи считают, что болевой шок тоже имеет определенное терапевтическое значение. Однако я не являюсь сторонником подобной шоковой терапии.

Что же касается стероидов вообще, то они действительно хорошо подавляют воспаление, но в долгосрочной перспективе лишь ускоряют и усиливают дегенеративные изменения в связках, делая их более уязвимыми к травмам.

Мой подход иной: я стремлюсь не только погасить воспалительный «пожар», но и как можно полнее восстановить поврежденные ткани, сохранив эластичность. Только так мы вместе с вами можем максимально продлить им срок жизни. Им — а значит, и вам!