Три доклада и редакционная статья в New England Journal of Medicine точно подольют масла в неутихающий огонь дебатов на тему рекомендаций по приему натрия. Текущие руководящие принципы гласят, что необходимо ограничить потребление натрия до 1,5 до 2,4 г в день, но эти рекомендации основаны на прогнозах и не были подтверждены клиническими испытаниями или другими крупными исследованиями.
Два доклада на тему текущего исследования под названием Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE) предлагают новые доказательства против рекомендаций пониженных доз натрия. Ученые оценили потребление натрия и калия на основе одного анализа мочи, взятого утром натощак более чем у 100,000 человек из 18 стран. Затем они наблюдали за участниками эксперимента в течение 3,7 лет. В двух отдельных докладах, они сообщают о связи между уровнем натрия и калия и артериальным давлением и смертностью от сердечнососудистых заболеваний.
В первом отчете говорится, что артериальное давление, как и ожидалось, росло наряду с вымыванием натрия. За каждое дополнительное увеличение потребления натрия на 1 г/сут, систолическое и диастолическое артериальное давление росло на 2,11 мм рт.ст. и 0,78 мм рт.ст., соответственно. Тем не менее, исследователи сообщили, что связь была наиболее выражена в более высоких уровнях экскреции натрия: в 2,58 мм рт.ст прироста систолического артериального давления на грамм. Выведение натрия из организма также имело большее влияние на кровяное давление среди людей, страдающих гипертонией, чем у людей без гипертонии, и пожилых людей по сравнению с молодыми людьми. Аналогичная, но обратная картина возникла в ситуации с калием.
Во втором докладе сообщается о сердечно-сосудистых заболеваниях (или их отсутствии) у участников эксперимента через 3,7 лет после начла исследования. Люди, у которых был наиболее высокий уровень экскреции натрия (7 или более г/день), были на 15% более подвержены риску смерти от сердечнососудистых заболеваний. Самый высокий риск был замечен у людей с гипертонией. Особо следует отметить 27% увеличение риска среди людей с уровнем экскреции натрия ниже 3 г/день. Повышенный риск в группе высокого натрия тесно связан с высоким артериальным давлением. С другой стороны, повышение риска в группе, участники которой принимали небольшую дозу натрия, не связано с артериальным давлением. Опять же, обратная картина наблюдалась в отношении калия.
Ученые, состоящие в организации Global Burden of Diseases Nutrition and Chronic Diseases Expert (NUTRICODE) Group, во главе с Дариушем Мозаффарианом, провели систематический анализ опубликованных исследований и объединили данные, чтобы оценить глобальное потребление натрия. Они рассчитали глобальный усредненный уровень потребления натрия как 3,95 г/сут. Подсчитав воздействие натрия на артериальное давление, они обнаружили, что повышение артериального давления от потребления натрия на более 2 г/сут привело к 1,65 млн. смертей по причине сердечнососудистых заболеваний ежегодно, что составляет 9,5% всех случаев смерти от сердечнососудистых болезней.
Американская ассоциация кардиологов, которая является убежденным сторонником пониженных норм употребления натрия, выпустила заявление, в котором объявила выводы исследования PURE «поверхностными попытками связать потребление натрия с последующими сердечнососудистыми заболеваниями». «Интерпретация результатов этих исследований была особенно сложной, потому что результаты могут в значительной степени зависеть от собранных данных, а также типов анализов», - сказал президент ассоциации, Эллиотт Антман. По его словам, выводы исследования были «неубедительными»: «Около 1 из 10 случаев смертей от сердечнососудистых заболеваний, по оценкам, относятся к потреблению натрия, превышающему 2,000 мг в день. Этот уровень превышают 99,2 процента человек в мире, в среднем. Только в США, почти 57,600 ежегодных сердечнососудистых заболеваний связаны с потреблением натрия на этом уровне».
Тем не менее, Сюзанна Опарил, бывший президент ассоциации, не согласна с замечаниями своего преемника. Ее редакционная статья примечательна тем, что в ней она ставит под сомнение настоящие рекомендации. Ее оценка двух исследований существенно отличается от позиции ААК. Она отмечает ограниченность исследования и призывает к рандомизированному эксперименту, посвященному обнаружению связи между избыточным потреблением натрия и опасностью для здоровья.
