Будь то охват консультирования умирающих пациентов или экспериментальная схема оплаты распространенных операций, Medicare в 2016 году ждут одни из самых больших изменений за 50 лет его существования.
Старый Medicare обычно просто платил по счетам, как только они приходили. Сегодня главная программа здравоохранения нации стремится придумать лучшие способы найти золотую середину между стоимостью, качеством и доступностью.
Эти меры могут переопределить отношения между врачом и пациентом, или в конечном итоге могут внести путаницу в благонамеренные, но неприемлемые правительственные правила. Изменения накапливались постепенно, в тумане акронимов и бюрократического жаргона.
До сих пор изменения не привлекли большого внимания, исключая положение, согласно которому Medicare будет платить врачам за консультирование пациентов по поводу возможностей ухода в конце жизни. Добровольное консультирование ранее было одобрено законом здравоохранения президента Барака Обамы, но бывший республиканский кандидат в вице-президенты Сара Пэйлин возразила против него, сказав, что он приведет к образованию «комитетов смерти». Персонализированные консультации реабилитированы в новых правилах Medicare.
Но эксперты ищут в Medicare и другие стандарты. Они обращают внимание на попытки Medicare переделать систему лечения путем содействия совместной работе врачей, с упором на своевременные профилактические услуги и переходы пациентов из больницы домой. Врачи первичного звена, привратники здравоохранения, находятся в центре внимания Medicare.
Патрик Конуэй, главный врач Medicare, говорит, что почти 8 миллионов бенефициаров - около 20 процентов проходят по традиционной программе Medicare - в настоящее время относятся к подотчетным организациям здравоохранения, Accountable Care Organizations. ACO недавно представили сеть врачей и больниц, которые стремятся к улучшению качества лечения при более низкой стоимости. «Пять лет назад стимул для координации помощи был минимальным, - сказал Конуэй. - Врачи хотели добра своим пациентам, но финансовые стимулы были полностью согласованы с объемом работы». В рамках модели ACO, клинические сети получают часть вознаграждения за соответствие требованиям к качеству или стоимости.
Тем не менее, на 2016 год планируется значительное расширение, и бенефициары впервые смогут выбрать АСО. В настоящее время они могут отказаться, если им не понравится.
«Мы все пытаемся понять, где тот самый порог, который все меняет», - говорит Кавита Патель, эксперт политики здравоохранения Института Брукингса, врач первичной медицинской помощи. Это как переход от обычной почты и межведомственных меморандумов к общению по электронной почте, говорит она, но «но я не уверена, что мы достигли критической массы».
Medicare раздумывает над тем, следует ли расширить модель первичной медицинской помощи. Конуэй говорит, что необходимо больше данных.
В числе других заметных изменений, пришедших с 2016 годом – изменения, касающиеся тазобедренной и коленной хирургии. Замена суставов - наиболее распространенная хирургическая процедура получателей Medicare. Начиная с апреля, больницы 67 крупных городов будет отвечать за общую стоимость замены тазобедренных и коленных суставов. Эксперимент охватывает 90-дневное окно, от начального визита к врачу до хирургического вмешательства и реабилитации. На кону для больниц - потенциальные финансовые поощрения и штрафы.
Цель Medicare - улучшение качества при одновременном снижении затрат. Но больницы обеспокоены финансовыми последствиями, а защитники прав пациентов говорят, что больницы могут скупиться на лечение.
