Врачи продолжают обсуждать необходимость проверенной временем традиции здравоохранения - ежегодного медицинского осмотра. Некоторые хотят отменить ежегодный медосмотр на основе растущего числа исследований, говорящих о том, что эти осмотры не снижают общий риск заболеваемости или смерти. Но ежегодные осмотры помогают строить отношения между врачом и пациентом, и в результате, если возникает болезнь, оба гораздо лучше подготовлены к будущему лечению.
В редакционных статьях New England Journal of Medicine от 15 октября, гарвардские профессора заняли позиции с обеих сторон дебатов.
Первоначальная причина, стоящая за ежегодным физическим осмотром, заключается в том, что эти посещения дают врачам возможность попрактиковаться в профилактической медицине, говорит доктор Атив Мехротра, адъюнкт-профессор политики здравоохранения и медицины в Гарвардской медицинской школе в Бостоне.
Врачи могут обнаружить такие недуги, как высокое кровяное давление, повышение уровня холестерина или сахара в крови, и в результате имеют возможность помочь своим пациентам принимать меры, чтобы предотвратить развитие этих ранних признаков в хронические заболевания, такие, как диабет или болезни сердца.
Но эта идея не выдержала научный обзор. «Добротные исследования, как рандомизированные, так и наблюдательные, ни одного из перечисленных плюсов не показали», - сказал Мехротра, соавтор редакционной статьи, подвергающей сомнению ценность традиционных медосмотров. «Мы не увидели снижения статистики заболеваемости или смертности», - сказал он. «Я большой поклонник мер, которые способствуют благополучию жителей США, - добавил Мехротра. - Но в данном случае, это не помогло. Мы не должны тратить на это время и деньги».
В целом, эти ежегодные посещения стоят свыше $10 млрд в год. И ежегодные медицинские осмотры могут даже принести вред, добавил он, отметив, что такие анализы, как забор мочи у пациентов, не имеющих симптомов, часто дают ложноположительные результаты, доставляющие пациентам ненужные страдания.
Сторонники медосмотра говорят, что критики не видят преимущества, которые труднее выявить, но которые очень важны для ухода за пациентами.
Регулярно наблюдая за своими пациентами, врачи могут узнать о многих аспектах жизни человека – рабочем стрессе, проблемах в семье, финансовых трудностях - что может повлиять на их здоровье и благополучие, говорит доктор Алан Горолл, профессор медицины в Гарварде. Этого «нельзя сделать в течение пяти минут, и нельзя сделать с помощью вопросника. Это делается, когда вы смотрите больному в глаза, давая его понять, что его никто не торопит, - сказал Горолл, который написал статью, защищающую ежегодный осмотр. - Призывая к ликвидации ежегодной проверки, они рискуют нанести ущерб предоставлению комплексного, всеобъемлющего подхода к здравоохранению».
И Мехротра, и Горолл говорят, что существует необходимость в реформе ежегодного медосмотра. Мехротра считает, что регулярные проверки должны проходить только люди, которые не были у врача два-три года. Что касается всех остальных, врачи должны вести электронные медицинские карточки и предоставлять профилактическую медицинскую помощь.
Горолл настаивает на том, что ежегодный медосмотр должны проходить все, но на командной основе, где медсестры, фельдшеры и координаторы занимаются большинством рутинных заданий, типичных для профилактических учреждений. Это даст врачам время, которое они посвятят беседам с пациентами.
